(SeaPRwire) – Nachdem die Gesetzgeber in Iowa im März ein Verbot der geschlechtsbestätigenden Versorgung für Minderjährige verabschiedet hatten, beschlossen die Leiter einer LGBTQ+-Gesundheitsklinik in Moline, Illinois, just auf der anderen Seite der Staatsgrenze, eine solche Versorgung anzubieten.
Die zusätzlichen Dienstleistungen würden die Versorgung für Patienten sicherstellen, die in den weitgehend ländlichen östlichen Gebieten von Iowa leben, darunter einige der Hunderte, die zuvor in einer Klinik der University of Iowa behandelt wurden, und ihnen halbtägige Fahrten zu Kliniken in größeren Städten wie Chicago und Minneapolis ersparen.
Bis Juni hatte The Project of the Quad Cities, wie die Klinik in Illinois genannt wird, einen Anbieter eingestellt, der sich auf die Transgender-Gesundheitsversorgung spezialisiert hat. Also rief Andy Rowe, der Leiter des Gesundheitswesens von The Project, den Versicherungsmakler der gemeinnützigen Klinik an, um den neuen Anbieter in die Berufshaftpflichtversicherung der Klinik aufnehmen zu lassen.
„Ich hatte nicht erwartet, dass es ein großes Problem sein würde“, sagte Rowe. Dann kamen die Angebote der Versicherungsträger. Der erste schloss ausdrücklich die geschlechtsbestätigende Versorgung von Minderjährigen aus. Die nächste Antwort war dieselbe. Und die darauf folgende auch. Bis Anfang November hatten mehr als ein Dutzend Berufshaftpflichtversicherer es abgelehnt, der Klinik eine Police anzubieten.
Rowe wusste damals nicht, dass er nicht allein mit seiner frustrierenden Suche war.
Bundesstaaten errichten Barrieren für die Versorgung
Fast die Hälfte der Bundesstaaten haben Gesetze verabschiedet, die die geschlechtsbestätigende Versorgung für Transjugendliche verbieten. Unabhängige Kliniken und medizinische Praxen in Bundesstaaten, in denen eine solche Versorgung entweder erlaubt oder geschützt ist, haben sich bemüht, diese Lücke für Patienten zu schließen, die über Bundesstaatsgrenzen hinweg pendeln oder umziehen. Aber mit zunehmendem Risiko von Klagen ist es für Kliniken auf dem freien Versicherungsmarkt zu einem stillen Hindernis für die Versorgung geworden, selbst in Bundesstaaten mit rechtlichen Schutz für die Gesundheitsversorgung für Trans-Menschen. In extremen Fällen haben Gesetzgeber Berufshaftpflichtversicherungsvorschriften gegen die geschlechtsbestätigende Versorgung in Bundesstaaten eingesetzt, in denen Gerichte anti-trans Gesetzgebung verlangsamt oder blockiert haben.
Fünf Monate nach Beginn seiner Suche nach Berufshaftpflichtversicherung sagte Rowe, dass er ein Angebot für eine Police erhalten habe, die es The Project erlauben würde, jugendliche Transpersonen zu behandeln. Erst da sei ihm klar geworden, dass das Finden einer Police nur die erste Hürde gewesen sei. Er hatte mit Kosten von 8.000 bis 10.000 US-Dollar pro Jahr gerechnet, aber das Angebot lag bei 50.000 US-Dollar.
Rowe sagte, er habe in seinen 20 Jahren in der Gesundheitsverwaltung noch nie etwas Vergleichbares erlebt.
Branchenvertreter der Versicherungswirtschaft argumentieren, dass höhere Prämien gerechtfertigt seien, da die Zunahme der Gesetzgebung im Zusammenhang mit der geschlechtsbestätigenden Versorgung für Minderjährige bedeute, dass Kliniken einem erhöhten Risiko von Klagen ausgesetzt seien.
„Wenn Gesetze das Risiko zivilrechtlicher Haftung für Gesundheitsfachleute erhöhen, werden die Prämien entsprechend und angemessen an das Niveau des finanziellen Risikos für den Versicherten angepasst“, sagte Mike Stinson, Vizepräsident für öffentliche Politik und Rechtsangelegenheiten bei der Medical Professional Liability Association, einem Versicherungsbranchenverband, in einer E-Mail-Erklärung. Wenn Gesetze eine Tätigkeit verbieten, werde die Versicherung sie überhaupt nicht abdecken, so Stinson.
Nur wenige Bundesstaaten haben Gesetze verabschiedet, die Berufshaftpflichtversicherern verbieten, die geschlechtsbestätigende Versorgung anders zu behandeln als andere Versorgung. war der erste, der festlegte, dass Versicherer die Tarife für Gesundheitsdienstleister nicht erhöhen dürfen, wenn sie Dienste anbieten, die in anderen Bundesstaaten illegal sind.
Seitdem haben fünf weitere Bundesstaaten Gesetze verabschiedet, die von Berufshaftpflichtversicherern verlangen, die geschlechtsbestätigende Gesundheitsversorgung wie jede andere gesetzlich geschützte Gesundheitstätigkeit zu behandeln: , , und (ähnliche Gesetzgebung ist in ).
„Dies war eine vorbeugende Maßnahme, und sie wurde von den Versicherten und den Versicherern voll akzeptiert“, sagte die demokratische Abgeordnete , die den Gesetzentwurf ihres Bundesstaates mitinitiiert hatte. Sie sagte, die Gesetzgeber hätten sowohl mit Ärzten als auch mit Berufshaftpflichtversicherungsunternehmen gesprochen, um sicherzustellen, dass die Formulierung korrekt war. Die Versicherer wollten nur in der Lage sein, das Risiko eindeutig einschätzen zu können, so Lyons.
Lyons sagte, sie habe vor Erlass des Gesetzes von keinen Anbietern in Vermont gehört, die Probleme mit ihrer Berufshaftpflichtversicherung hatten, aber sie befürchtete, dass Politik den Ärzten die Fähigkeit nehmen könnte, eine solche Versorgung anzubieten. Im März 2022 berichtete , dass ein Arzt in Texas die Versorgung eingestellt habe, weil sein Berufshaftpflichtversicherer die hormonelle Therapie für Minderjährige nicht mehr abdeckte.
Verlängerung der Verjährungsfristen
Gesetzgeber in einigen Bundesstaaten sind noch weiter gegangen und haben Änderungen an den Berufshaftpflichtbestimmungen vorgenommen, um den Zugang zur geschlechtsbestätigenden Versorgung einzuschränken, oft während Verbote dieser Versorgung für Transjugendliche vor Gericht außer Kraft gesetzt wurden. 2021 wurde als erster Bundesstaat die geschlechtsbestätigende Versorgung für Trans-Kinder verboten. Als dieses Verbot in diesem Jahr von einem Gericht aufgehoben wurde, verabschiedete der ein neues Gesetz, das es jedem ermöglicht, der als Minderjähriger eine geschlechtsbestätigende Versorgung erhalten hat, bis zu 15 Jahre nach Vollendung des 18. Lebensjahres eine Berufshaftpflichtklage einzureichen.
Ähnliche Gesetze folgten in , und alle verlängerten die Verjährungsfrist für die Einreichung einer Berufshaftpflichtklage von 15 bis 30 Jahren. (Ein weiteres wurde eingereicht, das die Verjährungsfrist auf die Lebenszeit des Patienten gestreckt hätte.) In der Regel müssen Berufshaftpflichtklagen innerhalb von ein bis drei Jahren nach dem Schaden eingereicht werden.
Die dadurch geschaffene zivilrechtliche Haftung hat mindestens eine Klinik gezwungen, einige Behandlungen einzustellen. Das Transgender Center der Washington University in Missouri sah sich einem “inakzeptablen Haftungsrisiko” ausgesetzt.
Alejandra Caraballo, eine Bürgerrechtsanwältin, sagte, es habe “ein koordinierter Versuch von Anti-Trans-Aktivisten gegeben, die Berufshaftpflichtversicherung als Mittel zum Eliminieren der Versorgung zu nutzen.”
Sie vergleicht die Strategie mit Gesetzen, die seit langem Abtreibungsanbieter ins Visier nehmen, indem sie die “rechtliche Haftung erhöhen, um ein bestimmtes Verhalten einzuschüchtern.”
Anti-Trans-Aktivisten haben die Aufmerksamkeit auf eine kleine Anzahl von “Detransitionierenden” gelenkt, die Klagen gegen die Ärzte eingereicht haben, die ihnen die geschlechtsbestätigende Versorgung gewährt haben, so Caraballo. Sie glaubt, dass solche Klagen in Bundesstaaten wie Kalifornien, Nebraska und North Carolina eingereicht werden, um Lobbyarbeit für längere Verjährungsfristen zu betreiben und den Eindruck zu erwecken, dass die Haftung für Anbieter steigt.
Für unabhängige Kliniken wie The Project in den Quad Cities und kleine medizinische Praxen, die ihre Berufshaftpflichtversicherung auf dem freien Markt erwerben, beschränken diese Taktiken ihre Fähigkeit, eine solche Versorgung anzubieten. Viele Anbieter geschlechtsbestätigender Versorgung sind vor steigenden Prämien geschützt, wie Gesundheitszentren, die Bundesmittel erhalten und unter das Federal Tort Claims Act fallen, oder medizinische Fakultäten und Planned Parenthood Kliniken, die selbst versichert sind. Aber einige wenige unabhängige Kliniken wurden vom Markt gedrängt.
Verdopplung der Versicherungsprämien
In New Mexico, einem Bundesstaat, der wie Illinois den Zugang zur geschlechtsbestätigenden Versorgung geschützt hat, stößt die Familienarztpraxis von Anjali Taneja auf dasselbe Problem bei der Beschaffung einer Police.
Das Casa de Salud in Albuquerque, dessen Geschäftsführerin Taneja ist, bietet seit Jahren die geschlechtsbestätigende Versorgung für Erwachsene an. Als die Klinik beschloss, diese Versorgung auch für jüngere Patienten anzubieten, weigerten sich die Versicherer jedoch, eine Berufshaftpflichtpolice auszustellen. Die Klinik wurde mit “dem Doppelten dessen, was wir vor einigen Jahren gezahlt haben” zitiert, nur um die geschlechtsbestätigende Versorgung abzudecken, die sie für Erwachsene anbietet, sagte Taneja.
Der bürokratische Aufwand, auf den sowohl Casa de Salud als auch The Project stoßen, verhindert die Behandlung von Patienten. Als Iowas Verbot der geschlechtsbestätigenden Versorgung am 1. September in Kraft trat, hatten die Verantwortlichen von The Project gehofft, diese Dienste für die Transjugendlichen anbieten zu können, die zuvor eine Stunde westlich in der LGBTQ-Klinik der University of Iowa behandelt worden waren. Stattdessen sagte Rowe, dass sich die Patienten zwischen dem Verzicht auf eine Behandlung oder der vierstündigen Fahrt nach Chicago oder Minneapolis entscheiden müssen.
Nach monatelanger Spendensammlung hat The Project fast genug Geld, um die 50.000-Dollar-Berufshaftpflichtpolice zu bezahlen. Aber Rowe sagte: “Es ist ein harter Brocken.”
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