Experten fordern Überarbeitung der Adipositas-Definition, die über den BMI hinausgeht

(SeaPRwire) –   Der Body-Mass-Index (BMI) ist eine der weitverbreitetsten, aber auch umstrittensten Messgrößen in der Medizin. Als grobes Maß für das Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße wird der BMI häufig zur Diagnose von Adipositas verwendet – obwohl viele Experten übereinstimmen, dass es sich um ein unvollkommenes Instrument handelt, das für sich allein genommen ungenügend ist. Unter anderem differenziert der BMI nicht zwischen Gewicht aus Fett und Muskelmasse und wurde entwickelt.

Es ist an der Zeit, es besser zu machen als mit dem BMI, argumentiert eine internationale Gruppe von 58 Experten aus Bereichen wie Adipositasmedizin, Endokrinologie, bariatrische Chirurgie, Kardiovaskularmedizin, Gastroenterologie und Primärversorgung in einem am 14. Januar in The Lancet Diabetes & Endocrinology veröffentlichten Vorschlag. In den meisten Fällen, so schreiben die Experten, sollten Klinikärzte bei der Diagnose von Adipositas BMI-Werte entweder durch andere Körpermessungen wie den Taillenumfang oder durch Tests ergänzen, die den Körperfettanteil objektiv messen können. (Tests, die den Körperfettanteil präzise messen, sind in einigen medizinischen Kliniken bereits verfügbar, werden aber viel seltener als der BMI eingesetzt, da sie kostspieliger und arbeitsintensiver sind.)

Der Vorschlag fordert auch eine Einteilung der Adipositas in zwei Kategorien: klinische und präklinische Adipositas. Nach den Definitionen der Gruppe geht mit klinischer Adipositas eine durch überschüssiges Körperfett bedingte gesundheitliche Beeinträchtigung einher, wie z. B. eine beeinträchtigte Organfunktion, eingeschränkte Mobilität oder Schwierigkeiten bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten. Menschen mit präklinischer Adipositas hingegen haben keine unmittelbaren gewichtsbedingten gesundheitlichen Probleme. Ersteres stellt eine Krankheit dar, während letzteres ein zu überwachendes Gesundheitsrisiko darstellt, sagt Dr. Francesco Rubino, Leiter der Abteilung für metabolische und bariatrische Chirurgie am King’s College London und Vorsitzender der Expertenkommission.

Rubino bezeichnet den Rahmen seiner Gruppe als „die radikalste Änderung, die für die Diagnose von Adipositas vorgeschlagen wurde“. Er sagt, sie stelle „eine neue Diagnose…dar, die objektiv und pragmatisch genug ist, um global relevant zu sein“ dar.

Klinikärzte sind nicht verpflichtet, dem Vorschlag der Gruppe zu folgen, aber 76 medizinische Organisationen weltweit – darunter die American Heart Association, die American Diabetes Association und die World Obesity Federation – haben den Bericht befürwortet.

„Dieser neue Ansatz erfordert eine grundlegende Änderung in der Behandlung von Adipositas“, sagt Dr. Sahar Takkouche, Spezialistin für Adipositasmedizin und stellvertretende Ärztliche Direktorin am Vanderbilt University Medical Center, die nicht Teil des Expertengremiums war. Die Umsetzung der Empfehlungen werde nicht reibungslos verlaufen, sagt Takkouche. Geräte, die die Körperzusammensetzung präzise messen, seien beispielsweise nicht in jeder Arztpraxis verfügbar, und die Versicherungspolicen hinkten den sich entwickelnden medizinischen Praktiken oft hinterher. Der im Vorschlag dargelegte Ansatz biete jedoch „neue Hoffnung auf eine effektivere Versorgung“.

Die vorgeschlagenen Kriterien könnten beispielsweise dazu beitragen, zu klären, welche Patienten wahrscheinlich von Behandlungen wie Medikamenten und Operationen profitieren, sagt Rubino. Während dies für einige Menschen mit klinischer Adipositas eine gute Option sein könne, so sagt er, bräuchten Menschen mit präklinischer Adipositas möglicherweise keine intensiven Behandlungen, wie . Bei einigen präklinischen Patienten könne allein die Überwachung ausreichend sein, sagt er.

„Adipositas ist nuanciert. Es ist ein Spektrum“, sagt Rubino. „Es ist keine einzelne Sache.“

Diese Unterscheidung allein erfordert einen Denkwandel, sagt Dr. Tirissa Reid, Endokrinologin, Spezialistin für Adipositasmedizin und außerordentliche Professorin für Medizin am Columbia University Irving Medical Center, die nicht an dem Lancet-Vorschlag beteiligt war.

Reid sagt, dass sie und die meisten anderen Adipositas-Spezialisten bereits viele der Tests und Analysen durchführen, die der Bericht vorschlägt. Aber, sagt sie, es sei „eine große Sache“, dass eine Gruppe von Experten die Idee weiterverfolgt, dass „überschüssiges Körperfett nicht unbedingt automatisch mit Krankheit gleichzusetzen ist“. Diese Botschaft könnte sowohl das Verständnis der Öffentlichkeit für Adipositas „neu gestalten“, sagt Reid, als auch Klinikärzten helfen zu entscheiden, ob, wann und wie Patienten behandelt werden sollen.

Es gab innerhalb der medizinischen Fachwelt über . Die U.S. Centers for Disease Control and Prevention und die American Medical Association bezeichnen Adipositas beide als Krankheit, aber einige Ärzte argumentieren, dass diese Bezeichnung falsch ist – oder zumindest zu vereinfachend. Während viele Studien gezeigt haben, dass Adipositas mit chronischen Gesundheitsproblemen wie Typ-2-Diabetes und Herzkrankheiten verbunden ist, gibt es weniger Forschungsergebnisse, die konkret belegen, dass sie diese Erkrankungen verursacht, sagt Dr. Lisa Erlanger, klinische Professorin für Familienmedizin an der University of Washington School of Medicine und Präsidentin der Association for Weight and Size Inclusive Medicine. Einige Menschen mit Adipositas zeigen keine Anzeichen chronischer Erkrankungen, und andere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Gewichtsdiskriminierung und unzureichende Gesundheitsversorgung .

Erlanger sagt, dass der neue Vorschlag – der, wie sie bemerkt, von vielen Menschen mit Verbindungen zur Gewichtsverlustindustrie verfasst wurde – oberflächlich betrachtet wie ein Fortschritt aussieht, aber fehlerhaft ist. Er gehe immer noch davon aus, dass „jede Beeinträchtigung, die auftritt, während man dick ist“, als Krankheit gilt und ermutige Klinikärzte, Kennzahlen wie den Taillenumfang zu verwenden, die „schlechte Messgrößen dafür sind, wie viele Symptome einer Person tatsächlich durch die Anzahl ihrer Fettzellen verursacht werden“, sagt Erlanger. Im Allgemeinen, sagt sie, sei die Mainstream-Medizin „neugierlos“ darauf, ob Adipositas tatsächlich viele der Komplikationen verursacht, mit denen sie in Verbindung gebracht wird, und ob Gewichtsverlust wirklich die beste Behandlung für einige dieser Probleme ist.

Gewohnheiten wie ausreichende Bewegung, Ernährung und Schlaf können sich unabhängig davon, ob sie sich auf das Gewicht auswirken oder nicht, tiefgreifend positiv auf die allgemeine Gesundheit auswirken, sagt Erlanger. , zum Beispiel, ergab, dass die kardiorespiratorische Fitness ein besserer Prädiktor für die Langlebigkeit ist als das Gewicht.

Es ist teilweise aufgrund solcher Debatten im Bereich, sagt Rubino, dass es einen Bedarf an differenzierten, aber dennoch genauen Methoden zur Beurteilung von Adipositas und ihren Auswirkungen auf die Gesundheit gibt – die, wie er sagt, seine Gruppe produziert hat. „Krankheit sollte keine Meinungsfrage sein“, sagt er. „Sie sollte eine Tatsachenfeststellung sein.“