Private-Programme bieten Zugang zu Verhütungsmitteln. Sie können Frauen auch die Wahlfreiheit vorenthalten.

(SeaPRwire) –   Wenn Sie in Tennessee und nicht dokumentiert sind, haben Sie nicht viele Möglichkeiten für Verhütungsmittel. Sie können keine Abtreibung vornehmen – diese wurde 2022 mit sehr begrenzten Ausnahmen verboten. Sie können auch keine Dienste von staatlichen Gesundheitskliniken in Anspruch nehmen, die ihre Bundesfinanzierung mit dem Abtreibungsverbot verloren haben. Der Staat hat die Finanzierung ersetzt, aber ein Gesetz in Tennessee verbietet, dass dieses Geld für Familienplanungsdienste für Menschen ohne legalen Status verwendet wird.

Eine Möglichkeit besteht darin, sich an eine gemeinnützige Organisation namens A Step Ahead zu wenden, die die Kosten für eine langfristige umkehrbare Kontrazeption (LARC) wie eine Spirale oder eine Implantation in den Arm übernehmen wird. Aber es gibt ein Problem, sagen einige Reproduktionsgerechtigkeitsaktivisten. In vielen Regionen des Bundesstaates, darunter Memphis und Nashville, wird A Step Ahead nur die Kosten für eine Implantation oder Spirale, nicht aber für die Antibabypille oder andere kurzfristige Verhütungsmethoden übernehmen. Das bedeutet, dass viele Frauen eine harte Entscheidung treffen müssen, wenn sie unversichert sind und Verhütungsmittel wollen: Sie können eine LARC von A Step Ahead bekommen – Geräte, die sie einem Arzt vorlegen müssen, wenn sie bereit sind, Kinder zu bekommen – oder sie können ohne Verhütungsmittel auskommen.

Es scheint Fälle gegeben zu haben, in denen A Step Ahead LARCs für undokumentierte Frauen bezahlt hat, die kein Englisch sprachen, manchmal ohne einen Dolmetscher anwesend, sagt Della Winters, Professorin an der California State University, Stanislaus, die ihre Dissertation über den Einsatz von LARCs in Tennessee schrieb. “Ich bin mir nicht sicher, ob meine Klienten das wirklich verstanden oder sogar zugestimmt haben”, sagte ein Anbieter, ein Mitarbeiter eines bundesweit anerkannten Gesundheitszentrums, zu Winters über die große Anzahl lateinamerikanischer Klientinnen, die LARCs zu bekommen schienen, aber kein Englisch sprachen. (Winters schloss ihre Arbeit 2019 und 2020 ab, vor dem Urteil des Obersten Gerichtshofs in Dobbs. Eine Sprecherin von A Step Ahead East Tennessee, das hauptsächlich lateinamerikanische Klienten betreut, sagt, dass die Koordinatorin der Hotline des Unternehmens zweisprachig ist und die Gruppe sicherstellt, dass immer ein Dolmetscher zur Verfügung steht, wenn dies erforderlich ist.)

Die Rolle von A Step Ahead in Tennessee veranschaulicht, wie private Programme eingesprungen sind, um Frauen den Zugang zu Verhütungsmethoden zu ermöglichen, nachdem staatliche und bundesstaatliche Mittel weggefallen waren. Es zeigt aber auch, wie diese Programme Frauen in eine bestimmte Verhütungsmethode drängen und ihnen damit die Wahlmöglichkeit nehmen. “Es ist absolut zwanghaft, nur eine Klasse von Methoden zu bezahlen und keine andere”, sagt Christine Dehlendorf, Forscherin und Gynäkologin an der University of California in San Francisco.

Es gibt auch andere Weisen, auf die Politiken in Tennessee die Wahlmöglichkeiten von Frauen einschränken können. 2017 begann ein Richter in Tennessee, Frauen zur Einsetzung von Verhütungsimplantaten in den Arm zu verpflichten, wenn sie zustimmten. Obwohl der Richter die Anordnung nach Kritik zurücknahm, erhielten mehr als 32 Frauen innerhalb der zwei Monate, in denen die Anordnung galt, Implantate. Noch 2020 drängte der Staat in Gefängnissen auf LARCs, sagt Winters, die mit dem Gesundheitsministerium Tennessees über ein Programm sprach, das Gefängnisse besuchte, Frauen Videos von Babys zeigte, die unter Entzugserscheinungen von Drogen litten, denen sie im Mutterleib ausgesetzt waren, und sie aufforderte, sich für LARCs anzumelden. “Was diese Staaten gerne hervorheben, ist: ‘Schaut, wie viel Geld wir durch diese Babys auf Medicaid oder durch Mütter in der sozialen Unterstützung gespart haben'”, sagt Winters. (Das Gesundheitsministerium von Tennessee antwortete nicht auf mehrere Anfragen.)

Es gibt ein Flickenteppichsystem des Zugangs zu Verhütungsmitteln im ganzen Land. Obwohl durch den Affordable Care Act vorgeschrieben wurde, dass private Krankenversicherungspläne FDA-zugelassene Verhütungsmittel ohne Kostenbeteiligung abdecken, gibt es immer noch viele Frauen, die sich keine erschwingliche Verhütung leisten können. Dies gilt besonders für Bundesstaaten wie Tennessee, die die bundesstaatliche Medicaid-Erweiterung nicht angenommen haben. Etwa in Tennessee haben ein Einkommen, das zu hoch ist, um für Medicaid in Frage zu kommen, aber zu niedrig ist, um für eine finanzielle Unterstützung im Rahmen des Affordable Care Act in Frage zu kommen, so das Center on Budget and Policy Priorities. Die Bundesstaaten im Südosten wie Tennessee, Mississippi, Alabama, Georgia, South Carolina und Florida machen den Großteil der Bundesstaaten aus, die .

In einigen dieser Staaten sind private Organisationen eingesprungen, um den Zugang zu Verhütungsmitteln und LARCs zu ermöglichen. In South Carolina arbeitet die privat finanzierte gemeinnützige Organisation New Morning mit Kliniken und Gesundheitsdienstleistern zusammen, um kostenlose oder kostengünstige Verhütungsmethoden anzubieten. New Morning stellte zunächst fest, dass viele Kliniken im Bundesstaat sich die Kosten für Spiralen und Implantate nicht leisten konnten, und half dabei, diese bereitzustellen. Aber New Morning legt großen Wert darauf, den Zugang zu acht verschiedenen Verhütungsmethoden zu bieten, darunter die Pille, das Pflaster und Kondome, sagt Bonnie Knapp, Präsidentin und CEO von New Morning. Die Gruppe schulte die Anbieter auch in “personenzentrierter Beratung”, was im Wesentlichen bedeutet, dass Ärzte den Patientinnen zuhören, was sie in Bezug auf Verhütung wollten. “Wir wollten wirklich eine Umgebung schaffen, in der jede Frau eine Auswahl an Methoden hat”, sagt sie. “Wir verpflichten uns sehr darauf, sicherzustellen, dass wir nichts tun, was die Geschichte von Stigma und Zwang in diesem Staat und im Süden verstärkt.”

Diese Spannung zwischen dem Angebot von Zugang zu Verhütungsmitteln und dem Vermeiden des Drängens von Frauen auf eine Methode über die andere ist in vielen Gruppen vorhanden, die eingesprungen sind, um den Zugang zu ermöglichen, auch bei A Step Ahead. Die Organisation wurde 2011 von Claudia Halton gegründet, einer ehemaligen Jugendrichterin in Tennessee, die sich über die große Anzahl von Frauen wunderte, die mit Problemen wie Wohnungslosigkeit vor ihr standen und keine Kinderbetreuungsmöglichkeiten für ihre Kinder hatten. Der Richter würde Frauen, die die Pille nahmen, fragen, ob sie sie vor dem Erscheinen vor Gericht genommen hätten, aber keine einzige Frau hatte dies getan, sagt Nikki Gibbs, die derzeitige Geschäftsführerin der A Step Ahead Foundation, die damals als staatliche Ermittlerin arbeitete. “Wir sahen dies aus erster Hand”, sagt Gibbs, “wenn eine Frau zu viele Babys bekam, bevor sie finanziell dazu bereit war.”

Die A Step Ahead Foundation, die Memphis-Zweigstelle, bedient in erster Linie schwarze und lateinamerikanische Frauen. Über Radio- und Fernsehwerbung und Veranstaltungen in einkommensschwachen Gemeinden versucht sie, Frauen über die wirksamsten Verhütungsmethoden und darüber aufzuklären, wie die Verwendung von Verhütungsmitteln Frauen helfen kann, “einen Schritt voraus” zu sein. Die Organisation wird die Kosten für die LARC und den Eingriff zur Implantation sowie den Transport zum Arzttermin übernehmen. Sie bietet keine kurzfristigen Verhütungsmethoden an, sagt Gibbs, weil LARCs die wirksamste Form der Verhütung seien und weil Frauen die Pille anderswo kostenlos bekommen könnten.

Aber auch einige ihrer Partnerorganisationen sind der Meinung, dass es zwanghaft ist, einer Frau die Verhütungsmethode vorzuschreiben. A Step Ahead hat sich seit 2011 auf fünf weitere Standorte ausgedehnt, und die Standorte in Knoxville, Chattanooga und Johnson City bieten nun kostenlose kurzfristige Verhütungsmethoden wie die Pille an und bevorzugen keine Form der Verhütung vor einer anderen. “Das wäre zwanghaft”, sagt Taylor Phipps, Geschäftsführerin von A Step Ahead East Tennessee mit Sitz in Knoxville. “Unsere organisatorischen Werte in Bezug auf den Zugang zu Verhütungsmitteln stimmen nicht vollständig überein.”

A Step Ahead East Tennessee hatte anfangs keine andere Wahl, als nur LARCs anzubieten, sagt Phipps. Denn sie erhielt Finanzierung von der A Step Ahead Foundation mit Sitz in Memphis, und diese Finanzierung sah vor, dass neue Partnerorganisationen sich verpflichten mussten, zunächst nur LARCs anzubieten. Der Partnervertrag von A Step Ahead East Tennessee lief 2019 aus, und die Gruppe entschied sich 2022, auch den Zugang zur Pille und anderen kurzfristigen Verhütungsmethoden zu ermöglichen, nach dem Urteil Dobbs und der Pandemie. Sie arbeitet nun mit einer Telemedizin-Klinik zusammen, die Frauen mehr Optionen eröffnet, da sie kurzfristige Methoden zugeschickt bekommen können. “Angesichts der sich verändernden Landschaft für reproduktive Gesundheit in Tennessee”, sagt Phipps, “fühlten wir uns verpflichtet, so viele Informationen wie möglich bereitzustellen, damit Frauen selbst über ihren eigenen Körper entscheiden können.”

Den Zugang auf Verhütungsmittel auf LARCs zu beschränken, könnte manchen Frauen den Zugang verwehren, wie denjenigen, die sich keinen Transport zu einer Klinik leisten können.